Modelo de declaración responsable para acreditar el desplazamiento de trabajadores (estado de alarma por coronavirus)

Modelo de declaración responsable a emitir para los trabajadores por cuenta ajena que continúen prestando servicios

D/D.ª ________________________________, con DNI ___________________, actuando como representante de la empresa/empleador __________________________ (NIF:_____________).

Datos de contacto de la empresa/empleador:

  • Domicilio: _______________________________________
  • Teléfono: _______________________________________
  • Correo electrónico: _______________________________

Declara responsablemente:

Que D/D.ª ___________________________ con DNI _____________________ es trabajador/a de esta empresa/empleador y continúa prestando servicios para la citada empresa en las siguientes condiciones:

  • Centro de trabajo: _______________________________________
  • Horario habitual: _______________________________________

Para que conste a los efectos de facilitar los trayectos necesarios entre su lugar de residencia y su lugar de trabajo.

En ________________________, a ____de ____________de 2020.

 

FDO: ________________________

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